*仅供医学专业人士阅读参考
更多风湿科常用药怎么用，上「临床决策助手App」！
甲氨蝶呤（MTX）不仅是抗叶酸类抗肿瘤药，也是治疗风湿性疾病的常用药物。临床医生要想用好MTX，以下三点注意事项很重要！
一、用前0.9%氯化钠注射液稀释
当用于鞘内注射时，甲氨蝶呤注射液应该用适当的不含防腐剂的溶剂（如0.9%氯化钠注射液）稀释至1mg/ml的浓度。
二、用药安全及医嘱
1、在开始注射甲氨蝶呤之前，确认具有生殖潜力的女性的妊娠状态。
2、对于在口服甲氨蝶呤产品和甲氨蝶呤注射液之间切换的患者，请考虑生物利用度的潜在差异[1]。
3、应告知患者毒性的早期体征和症状，一旦发生需要立即就医，并需要密切随访，包括定期进行实验室检查以监测毒性。
4、医生和药剂师都应向患者强调，对于类风湿性关节炎和银屑病，每周服用推荐剂量，每日使用错误的剂量会导致致命的毒性。
三、药物过量应急处理
亚叶酸和左旋叶酸可减少毒性并抵消无意中过量服用甲氨蝶呤的影响。过量服用后尽快给予亚叶酸或左旋叶酸，密切监测血清甲氨蝶呤浓度以指导亚叶酸或左旋叶酸治疗。密切监测血清肌酐浓度，因为高血清甲氨蝶呤浓度可能导致肾损伤，以及急性肾功能衰竭。
葡萄糖醛酸酶用于治疗甲氨蝶呤浓度达到毒性浓度的患者，这些患者由于肾功能受损而延迟甲氨蝶呤的清除。如果使用葡糖苷酶，不要在给予葡糖苷酶之前或之后的2小时内使用亚叶酸，因为亚叶酸是葡萄糖醛酸酶的底物。
可能需要水化和碱化尿液以防止甲氨蝶呤和/或其代谢物在肾小管中沉淀。血液透析和腹膜透析均未能改善甲氨蝶呤的消除。然而，据报道，使用高通量透析器进行急性间歇性血液透析可有效清除甲氨蝶呤[1-4]。
甲氨蝶呤还可以治疗哪些疾病？如何联合用药？
更多风湿科常用药哪里看？
参考文献：
[1]Product Information:METHOTREXATE injection，Accord Healthcare，Inc.，June 4，2021.
[2]Product Information:METHOTREXATE injection，Mylan Institutional LLC，October 4，2017.
[3]Product Information:METHOTREXATE-methotrexate sodium tablet，Sun Pharmaceutical Industries，Inc.，August 6，2021.
[4]Product Information:XATMEP-methotrexate solution，Azurity Pharmaceuticals，Inc.，September 30，2020.
原标题：《用好甲氨蝶呤，别忘了这3大注意事项！》
阅读原文